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《旬陽市構建市鎮村三級醫保經辦服務體系實施方案》解讀

作者:佚名 發布時間:2021-12-07 16:59 來源:市醫保局
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一、重要意義

構建和完善醫保經辦服務管理體系,推進經辦服務下沉,建立上下貫通、運行高效的基層醫保經辦服務體系,打通為參保對象服務的“最后一公里”,對于增強參保群眾在醫療保障領域的獲得感、幸福感、安全感十分重要。目前,我市鎮村層面醫保經辦工作中存在很多亟待解讀的問題,一些本能在鎮村辦理的基本服務無法正常開展,“斷檔”和“腸梗阻”現象比較普遍,導致部分群眾對醫保經辦服務意見大。因此,加快建立健全我市的鎮村醫保經辦服務體系,切實優化經辦服務,顯得十分迫切。

二、政策依據

(一)2020年3月5日,中共中央、國務院印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》明確要求:“構建全國統一的醫療保障經辦管理體系,大力推進服務下沉,實現省、市、縣、鄉鎮(街道)、村(社區)全覆蓋。加強經辦服務隊伍建設,打造與新時代醫療保障公共服務要求相適應的專業隊伍。加強醫療保障公共服務能力配置,建立與管理服務績效掛鉤的激勵約束機制。政府要合理安排預算,保證醫療保障公共服務機構正常運行”。

(二)2021年8月17日,陜西省委、省政府印發《關于深化醫療保障制度改革的若干措施的通知》明確要求:“推動經辦服務高效便民。到2022年,建成全省統一的醫療保障經辦管理體系和公共服務平臺,規范經辦服務流程和標準,推動經辦服務下沉,實現省、市(區)、縣(市、區)、鄉鎮(街道)、村(社區)服務網絡全覆蓋。加強醫療保障公共管理服務能力配置和經辦服務隊伍建設,建立與管理服務績效掛鉤的激勵約束機制,不斷提高管理精細化程度和服務水平。各級政府合理安排預算,保障醫療保障公共服務機構正常履職”。

(三)2021年6月26日,省長趙一德在陜西省政府辦公廳發布的第294次《信息快報》中批示要求:“旬邑縣建縣鎮村三級醫保服務網絡的做法,務實管用,體現了為民辦實事實踐活動的要求,值得各縣借鑒?!?

(四)2021年3月19日,安康市人民政府辦公室印發《關于進一步加強醫療保障工作的意見》明確要求:“積極探索全市醫療保障部門垂直管理,構建統一的醫療保障經辦管理體系,實現市、縣區、鎮辦、村或社區醫保服務全覆蓋。加強基金監督檢查能力建設,加強經辦審核人員力量配備。建立統一、規范、標準的經辦模式,實現醫療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算,打通醫保服務群眾的'最后一米'。按照激勵與約束相結合的原則,依據管理的醫療保障基金和追繳違規資金量,安排業務經費和基金監管專項經費預算,保障工作正常開展”。

三、指導思想和工作目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民健康為中心,深化醫保經辦服務改革,在全市構建“以市醫療保障經辦中心為核心、鎮醫療保障服務站為樞紐、村(社區)醫療保障服務室為節點”的三級醫保經辦服務體系,實現市鎮村三級醫保經辦服務全覆蓋。通過服務下沉“就近辦”、數據聯通“快捷辦”、綜合授權“一窗辦”、無卡就醫“碼上辦”、特殊人群“暖心辦”等綜合措施,滿足群眾醫保服務需求。

四、重點工作任務

(一)健全鎮村醫保經辦服務體系。依托鎮、村(社區)現有人員和設施,在各鎮便民服務中心設立“醫療保障服務站”,在村(社區)設立“醫療保障服務室”。鎮、村醫保經辦服務實行雙重管理,行政上由鎮、村(社區)統一管理,業務上接受醫保部門指導。

(二)深化醫保服務“最多跑一次”改革。落實落細市級醫保經辦服務事項全部進駐政務服務大廳,注重加強同人社、稅務、銀行、保險等部門的業務銜接,確保辦事群眾醫保綜合服務事項能夠在政務大廳“一窗口辦理”和只跑一次,切實方便辦事群眾。

(三)推行醫保經辦服務就近辦理。大力推動醫保經辦服務下沉,切實發揮各鎮服務城鄉居民的區域中心作用,實現醫保服務“就近辦”。

(四)發揮智慧醫保信息網絡作用。大力開展“醫保電子憑證”推廣應用,動員參保群眾完成電子醫保憑證激活,促進智慧醫保服務進入千家萬戶,實現醫保服務“碼上辦”。

(五)規范醫保經辦服務工作標準。嚴格執行醫保經辦服務事項清單,根據經辦服務事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準“六統一”要求,對群眾申請事項一次性告知、一表單申請、一窗口辦成,達到服務質量最優、所需材料最少、辦理時間最短、辦事流程最簡,切實解決群眾醫保報銷申請材料繁、手續雜等問題。

(六)抓好醫保經辦人員業務培訓。組織醫保經辦人員開展醫保政策法規、經辦服務業務、醫保信息技術等各類培訓,不斷強化各級經辦服務人員對醫保政策的理解掌握,熟悉業務辦理的標準流程,準確把握群眾需求,當好醫療保障群眾意見的“收集員”、醫保政策的“宣傳員”、參保群眾的“辦事員”、矛盾糾紛的“調解員”,持續提升各級醫保經辦服務能力水平,展示新時代醫保隊伍好形象。

原文鏈接http://www.goodneighbor1972.com/Content-2343549.html



【責任編輯:徐斯征】
白狼粗长巨物在我体内冲刺
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